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製品名product name
必須製品品番model number
必須製品購入日(入手日)date of purchase
必須使用期間period of use
必須問い合わせ区分inquiry category
必須ご用件inquiry body
必須お名前your name  
フリガナassumed name  
必須性別sex
必須メールアドレスmail address
必須確認のためもう一度confirm mail address
郵便番号postcode 郵便番号を調べる
必須ご住所address
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会社名company
必須電話番号telephone number
FAX番号FAX number
必須返信方法reply method
必須送信確認sending confirm